乳腺癌药
肺癌药
肝癌药
卵巢癌药
前列腺癌药
胆囊癌药
胃癌药
甲状腺癌药
胰腺癌药
膀胱癌药
食管癌药
宫颈癌药
结直肠癌药
淋巴瘤药
肾癌药
子宫内膜癌药

更多

免疫治疗
靶向药
内分泌药
中药
细胞治疗

首页 > 癌症药物 > 靶向药物 > 泽布替尼 > 用药指南

专家解读 |都说BTKi不能停药,停了会怎样?

来源:悦来越好086关爱之家 2023-09-18 23:03:23

江苏省人民医院建勇教授和中国医学科学院血液病医院邱录贵教授,聚焦“慢淋患者可追求无慢淋人群同等寿命”给出了温馨提示mm1帝国网站管理系统

 

近年来,慢淋从精准诊断到新药开发都取得了非常大的进步。在我国,慢淋的发病年龄比国外统计的中位诊断年龄要低,大概在60岁左右,而且有年轻化发病的趋势。mm1帝国网站管理系统

慢性淋巴细胞白血病(CLL)与小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)是同一种疾病的不同表现,CLL主要受累部位为外周血和骨髓,SLL主要受累部位为淋巴结和骨髓,它们的治疗方式相同。慢淋属于惰性淋巴瘤亚型,作为一种慢性疾病,我们患者追求的应该是控制活动性疾病,消除症状,保持良好的生活质量,与同龄无慢淋的人群有一样的寿命。mm1帝国网站管理系统

如今,在靶向药物治疗新时代,即使高危和极高危的患者,绝大部分都能处在比较良好的疾病控制过程中。mm1帝国网站管理系统

 mm1帝国网站管理系统

江苏省人民医院的徐卫教授和中国医学科学院血液病医院的邱录贵教授、易树华教授,北京大学血液病研究所的杨申淼教授基于“BTKi不能停药,停了会怎样?”,给出温馨提示:mm1帝国网站管理系统

 

达到治疗指征时,不要讳疾忌医,避免慢淋疾病引起的免疫功能低下给其他脏器造成负担。mm1帝国网站管理系统

每一位患者的治疗方案都是个体化的,根据患者的年龄、身体状况、疾病阶段以及是否存在基因突变几方面来综合选择。一线治疗以是否有高危因素作为分层,合并高危因素首选BTK抑制剂。mm1帝国网站管理系统

应用BTK抑制剂单药治疗,原则上需要持续治疗,不能贸然停药,因为贸然停药可能会导致疾病的反弹,毕竟通过单药BTK抑制剂获得深度缓解的患者比例有限。口服BTK抑制剂想要停药的话,建议咨询医生,在停药前桥接免疫化疗,以防疾病反弹。mm1帝国网站管理系统

 mm1帝国网站管理系统

口服BTK抑制剂时,临床试验数据显示连续停药大于8天会损失疗效,真实世界数据显示持续停药大于14天生存就会受到影响,非连续性停药的时间加在一起超过35天时无疾病进展生存和总体生存都会受到影响,所以BTK抑制剂需要持续服药,能不减量就不减量,能不停药就不停药,遇到状况及时与医生沟通,切勿擅自减量或停药。mm1帝国网站管理系统

即使不考虑长期使用BTK抑制剂的经济负担,持续应用所带来的毒副作用及高的停药率,高度提示限时有限治疗应该成为慢淋的主要治疗选择。有限疗程治疗可以抑制耐药克隆产生,经有限治疗停药后进展患者,重新启用BTK抑制剂或BCL-2I治疗仍可能有效。mm1帝国网站管理系统

口服BTK抑制剂之后,在出现淋巴结缩小的同时,常常会出现一过性的淋巴细胞计数的增高,这个现象非常常见。如果说在口服头一年的时间内观察到淋巴细胞计数经历高峰后缓慢下降,是不需要恐慌的,这是药物治疗之后的一个正常反应。mm1帝国网站管理系统

 mm1帝国网站管理系统

北京大学血液病研究所的杨申淼教授,聚焦“慢淋治疗指征”,给出温馨提示:mm1帝国网站管理系统

在慢淋治疗的关键节点,一定要找有丰富慢淋治疗经验的医生来帮助患者做判断。第一个关节点是开始治疗前,要搞清楚到底是不是慢淋;第二个治疗节点是到底有没有治疗指征,判断要不要开始治疗;第三个治疗节点是换药之前,要评估前面的药到底有没有耐药,还要评估患者的病情和身体状况。mm1帝国网站管理系统

 mm1帝国网站管理系统

不是所有慢淋都需要治疗,只有具备治疗指征时方可开始治疗。即便在BTK抑制剂时代,观察等待仍然是疾病不活跃的早期慢淋患者的标准治疗。无治疗指征,即使高危患者,也不会因为早治就活更长时间。所以,无治疗指征的慢淋患者千万千万不要着急治疗!mm1帝国网站管理系统

 mm1帝国网站管理系统

以下指征都不是慢淋患者的治疗指征:mm1帝国网站管理系统

    • 单纯淋巴细胞数量或者白细胞数量增加不是治疗指征!慢淋治疗指南更新以后,外周血淋巴细胞计数超过200 x 109这一条就已经被剔除到治疗指征以外了,因为我们发现有些患者即使超过这个数据,但总体的临床进程如果还是偏慢的情况下还是可以继续进行观察。mm1帝国网站管理系统

    • 淋巴结的轻度肿大不是治疗指征!mm1帝国网站管理系统

    • 脾脏轻度肿大不是治疗指征!mm1帝国网站管理系统

    • 患者意愿不是治疗指征!mm1帝国网站管理系统

图片mm1帝国网站管理系统

江苏省人民医院的朱华渊教授“慢淋长期伴随的角度”,给出温馨提示:mm1帝国网站管理系统

 

慢淋这个疾病可能会伴随我们十几、二十几年,甚至终身。所以,建议慢淋患者要妥善保管好既往的检查资料,如果能够通过一个表格对重点监测数据(WBC\Hb\PLT\B超结果\LDH\是否停药或调整剂量)做以整理那就更好了。这可以帮助自己和医生一目了然地掌握病情,在每次就医时不光节省了自己的时间,也节省了医生的时间。mm1帝国网站管理系统

血常规报告单中需要重点关注白细胞、淋巴细胞的增加,红细胞、血红蛋白和血小板的降低,中性粒细胞的减少。mm1帝国网站管理系统

 mm1帝国网站管理系统

除了关注疾病检查结果以外,慢淋患者一定要了解并管理好合并疾病,切不可大意,万不可一招失天下。mm1帝国网站管理系统

既往有高血压、糖尿病等病史的老年人服用BTK抑制剂之后,建议大家去买一个可以显示心率和血压的手环,当有胸闷、心悸不舒服的情况时,看一下手环上面的心率是不是规则的。如果出现不规律的心跳波动或者出现手环报警的情况下,建议大家尽快去心血管专科就诊,同时要回到处方医生处及时调整用药。mm1帝国网站管理系统

今年发表的《布鲁顿酪氨基酸激酶抑制剂治疗B细胞淋巴瘤相关心血管疾病合并症管理专家共识(2023年版)》可以帮助大家了解心血管常见用药与BTK抑制剂合用时的注意事项。mm1帝国网站管理系统

中国临床肿瘤学会(CSCO)也发布了《中国淋巴瘤患者全程管理规范》,对淋巴瘤患者的规范随访给出了建议。例如,在慢淋患者治疗中,非药物治疗如生活方式调整(饮食、运动、心理调适等)同样重要。mm1帝国网站管理系统

 mm1帝国网站管理系统

 
 

中国医学科学院血液病医院的阎禹廷教授聚焦“慢淋患者疫情防护小贴士”给出温馨提示:mm1帝国网站管理系统

 
 

1、对于发热、处于疾病进展期、疾病没有有效控制、接受抗B细胞治疗或BTK抑制剂维持治疗、结束治疗还不满六个月、强化疗或免疫抑制剂治疗中的患者,不可接种或暂缓接种疫苗。mm1帝国网站管理系统

2、建议患者在接受治疗之前都做一下新冠检测,核酸检测确认是阴性后再接受治疗。如果是阳性的话,要考虑暂缓治疗,以防新冠从一个小病进展到非常严重的状态。mm1帝国网站管理系统

3、口服小分子抗新冠药物建议在新冠早期(确诊5日内)服用,越早越好,一般持续用药5天。超过5日之后再服用,对于淋巴瘤患者来说也是有意义的,因为可以加快疾病恢复。mm1帝国网站管理系统

4、要识别新冠重症的可能性,及时就医。mm1帝国网站管理系统